Президент России В.В.Путин предложил в 2015 году всем миром решительно взяться за борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О том, как это будет делаться в Чувашской Республике, рассказала главный внештатный кардиолог МЗиСР ЧР, главный врач БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Татьяна Мизурова.

– Татьяна Николаевна, какая «кардиологическая  ситуация»  в Чувашии?

– К сожалению, в общей тенденции мы не отличаемся от  мировых и российских трендов. В структуре распространенности заболеваний среди населения республики болезни системы кровообращения находятся на втором месте после  патологии органов дыхания. За последние три года распространенность болезней системы кровообращения в республике увеличилась на 25,4%, заболеваемость населения – на 28,4%. Все это свидетельствует о значительном повышении выявляемости пациентов с этой патологией при проведении диспансеризации и медицинских профилактических осмотров.

Государство пытается помочь гражданам следить за своим здоровьем, и чувашские медики активно в этом участвуют: за два года диспансеризации (2013-2014 гг.) у более 8 тысяч человек диагностирована сердечно-сосудистая патология. Можно сказать, что в Чувашии у каждого 6-го взрослого жителя регистрируется повышенное артериальное давление, у каждого 7-го – цереброваскулярные болезни, у каждого 14-го – ишемическая болезнь сердца.

Диспансеризация 2014 года выявила, что у более 100 тысяч жителей республики есть факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний: нерациональное питание (74,4%), повышенный уровень холестерина в крови (37,1%), повышенное артериальное давление (31,1%), недостаточная физическая активность (25,5%), избыточная масса тела (14,6%), курение (13%), повышенный уровень сахара в крови (7%), риск пагубного потребления алкоголя (5,6%). Разве это не преступное отношение к своему здоровью?

– Что наше здравоохранение делало системно до решения Путина, чтобы снизить показатели смертности и заболеваний?

– С 2011 года в Чувашии реализовывалась Программа модернизации здравоохранения, по которой благодаря федеральной поддержке в республику пришло около 4 млрд. рублей. Только Республиканский кардиологический диспансер получил более 160 млн. рублей на приобретение дорогостоящего оборудования. Для того, чтобы всю необходимую помощь можно было оказать на первичном этапе, новая техника (ЭКГ, АД-мониторы, ультразвуковое оборудование и др.) закуплена в лечебные учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Великолепным оборудованием оснащены и диагностические службы – для того, чтобы своевременно выявлять заболевания сердца, сосудов и их осложнения.

Однако еще с 2008 года в Чувашии реализовывался  проект по организации сети сосудистых центров, который принес нам серьезные результаты. На базе Республиканской клинической больницы организован Региональный сосудистый центр. Сегодня в республике работают 7 первичных сосудистых отделений (в Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске и три в Чебоксарах), задача которых – лечение больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Организация этой сети помогла спасти более 8 тысяч жизней больных с самой тяжелой патологией, так как это позволило сконцентрировать пациентов там, где есть подготовленные кадры и необходимое оборудование.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной пациентам с сердечно-сосудистой патологией, с 2009 года выросли на 30%, число оперативных вмешательств со стентированием – более, чем в 3 раза. Выстроена и трехэтапная медицинская реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, а также операций на сердце и сосудах. Более 600 пациентов получают ежегодно восстановительное лечение.

Развитие кардиохирургии достигло таких высот, что позволяет нам не только спасти больного и продлить жизнь, но и существенно повысить ее качество. Мы оперируем и у себя на месте, и отправляем пациентов в федеральные центры для оказания ВМП совершенно бесплатно, в рамках выделенных квот. Даже дорога туда и обратно впоследствии оплачивается.

– Чем отличается план работы Минздравсоцразвития Чувашии на год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями от предыдущих планов?

– План, который был принят нашим министерством, утвержден Минздравом России и имеет свои особенности. Традиционно в нем обозначены блоки мероприятий по работе самих медиков: различные организационные межведомственные и внутриведомственные мероприятия, обучение медицинских кадров, совершенствование технологий, составление реестров пациентов, проведение дней открытых дверей, создание  кабинетов здорового питания и отказа от курения, реализация пилотного проекта по эффективному диспансерному наблюдению и медикаментозному лечению лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, реализация пилотного проекта по ранней диагностике эффективного лечения и диспансерного наблюдения больных с повышенным артериальным давлением, адресное информирование населения о факторах риска.

Но с этого года большой объем в этом плане занимает и  блок мероприятий по работе с населением. Для того, чтобы донести необходимую информацию о факторах риска, будет организована  «работа в массах»: формирование волонтерского движения «Сосудистый патруль», проведение публичных акций, привлекающих внимание населения к состоянию здоровья, повышающих осведомленность и приверженность к здоровому образу жизни. В муниципалитетах должны задуматься – где и как создать для населения пешеходные дорожки, велодорожки, как привлечь граждан на стадионы.

Добавлю, что понимать свое состояние и уметь влиять на свое заболевание учат в Школах здоровья и Школах артериальной гипертонии, которые работают в каждом лечебном учреждении республики, в том числе и в кардиологическом диспансере. Школы проводятся регулярно, по графику, и прийти прослушать курс занятий может любой человек. Найти необходимую школу и ее расписание в нужной поликлинике можно и с помощью медицинского портала «Здоровая Чувашия» (www.med.cap.ru), где есть единая точка входа на все Школы здоровья, существующие в медицинских учреждениях.

– Известно, что до 60% сердечно-сосудистой смертности зависит от распространенности в популяции так называемых факторов риска. Давайте их напомним.

– Кардиологи делят их на неуправляемые и управляемые. К факторам риска неуправляемым, неустранимым, относятся пол, возраст и, конечно, наследственность. Если родители страдали заболеваниями сердца, сосудов, если у них развился инфаркт в возрасте до 55 лет, это говорит о том, что у детей артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца  могут развиться в более раннем возрасте. Но это тоже должно стимулировать человека повысить внимание, изменить отношение к образу жизни!

К управляемым факторам относятся уровни артериального давления, холестерина, сахара в крови. К ним же относятся злоупотребление алкоголем и курение, нарушение углеводного и липидного обмена, ожирение, а также низкая физическая активность. Стресс тоже относится к устранимым факторам риска, хотя и очень трудно с ним работать, но работать нужно. К сожалению, несмотря на все усилия медиков, наше население плохо знает эти факторы, а если и знает, влияет на них неактивно!

В 2013-2014 годах  в России проводилось исследование  «Пульс жизни». Исследование показало, что около 50% опрошенных при возникновении проблем со здоровьем занимается самолечением, не собираясь обращаться к медицинским работникам, предпочитая слушать советы соседей и друзей. При этом 40% респондентов ни разу в жизни не измеряли давление. В результате подобного отношения сегодняшняя картина вообще такова, что 30% всего населения России, и Чувашии в том числе, то есть практически каждый третий человек, имеют повышенный уровень давления (и половина из них не подозревает об этом!), а почти каждый 12-й россиянин имеет какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы! Получается, что сердечные патологии – результат небрежного отношения к себе самих граждан.

– То есть, сейчас в задачу  врачей входит научить человека даже элементарному – понимать, в каких случаях ему обязательно надо обращаться за помощью к специалисту?   

– Акцентирую внимание, что своевременное выявление пациентов с заболеваниями сердца и сосудов очень важно: чем раньше мы начнем лечение, тем лучше. Если у человека впервые появились неприятные ощущения в грудной клетке, головная боль, он обязательно должен обратиться к своему участковому терапевту (врачу обшей практики), а если боли интенсивные – не ждать, а сразу вызвать скорую помощь. Ведь именно в первые 90 минут, если не принять срочные меры, погибает половина пациентов с острым инфарктом миокарда – самым грозным осложнением всех сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь отмечу, что на сегодняшний день благодаря модернизации здравоохранения республики в 94% случаев соблюдается стандарт доезда скорой помощи до пациента – машина приезжает не позднее 20 минут после вызова.

Особенно внимательными должны быть больные с артериальной гипертонией, ведь она не всегда имеет некую симптоматику, то есть, не всегда у такого человека болит сердце или голова. Но гипертония является серьезнейшим фактором риска ишемической болезни сердца. К сожалению, у лиц, страдающих повышенным артериальным давлением, и, вообще, сердечно-сосудистой патологией, невысока приверженность к лечению, то есть они не следуют советам  врача (каждый день не принимают лекарственные препараты по снижению артериального давления, не контролируют давление, не бросают курить и др.).

– Будущее медицины – медицина профилактическая. Но, когда мы говорим о профилактике, понимаем, что на какую-то часть взрослого населения повлиять уже сложно, поэтому большее внимание мы должны уделить детству.

– Сегодня наши специалисты выезжают в общеобразовательные школы с мероприятиями, популяризирующими здоровый образ жизни, и, надо сказать, что дети первых четырех классов воспринимают информацию о здоровом питании, о физических нагрузках очень  позитивно.

Но взрослым все же необходимо понимать, что выстраивать в семье здоровый образ жизни очень важно, ведь привычки формируются с детства. Когда родители курят, имеют избыточную массу тела, когда ребенка кормят различными булками, фаст-фудом, то он, став взрослым, будет питаться, двигаться, курить точно так же, как делали его папа и мама.

Справедливости ради скажу, что сдвиги уже видны, и население начинает понимать, что нужно использовать все возможности для укрепления своего здоровья и профилактики развития многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. В настоящее время в каждом районном центре республики построены физкультурно-спортивные комплексы (а в городах  Чебоксары и Новочебоксарск их несколько). При этом один раз в месяц – в День здоровья – любой желающий может прийти позаниматься там бесплатно.

– Подводя итоги беседы, можно сказать, что, с одной стороны, нас, граждан,  радует тот факт, что передовые зарубежные технологии сегодня пришли к нам. А с другой стороны вас, врачей, настораживает тот факт, что этих операций стали делать все больше и больше, то есть заболеваемость не уменьшается. Значит, прав глава государства, предложив для решения проблемы объединить усилия медицинских работников и самих пациентов?

– Да, как подчеркивает Всемирная организация здравоохранения, здоровье человека только на 10% зависит от усилий медицины, а на 90% – от самого человека, от той среды, в которой он живет, от его образа жизни. За последние годы в медицину вложено много денег, и это важно, но на свое поведение может влиять только сам человек, и никакие мероприятия на территории республики, всей страны не дадут результата, если человек сам не захочет изменить себя!

Конечно, и власть на всех уровнях должна сегодня думать о том, чтобы сохранять жизнь населению Чувашии и увеличивать количество прожитых лет. Как подчеркнул Президент России в своем Послании, в глобальном рейтинге здравоохранения Россия впервые признана благополучной страной – это государства, где средняя продолжительность жизни превышает 70 лет. На данный момент этот показатель в России и в Чувашии превысил 71 год. У нас в республике есть все основания уже в ближайшей перспективе увеличить среднюю продолжительность жизни до 74 лет, добиться качественной динамики в снижении смертности.

Кардиологическая ситуация

в Порецком районе 

За 2013-2014 гг. 5244 жителя Порецкого района прошли диспансеризацию, у них было выявлено 917 заболеваний и 92 подозрения на наличие заболеваний. В том числе – 24 заболевания сердечно-сосудистой системы и 251 подозрение на наличие заболеваний, среди которых лидируют нерациональное питание (64,6%), повышенное артериальное давление (40,7%) и дислипидемия (нарушение обмена холестерина и других жиров в крови) (46,5%).  За 2014 г. в районе зарегистрировано 181 заболевание органов кровообращения, у 21 пациента впервые выявлены проблемы с сердцем. На диспансерном учете состоит 3379 человек.

Самыми распространенными причинами смертности являются хронические неинфекционные заболевания (около 73% всех случаев). Общей для всей этой группы болезней является их обусловленность такими «немедицинскими» факторами, как характер питания, состояние окружающей среды, образ жизни. На 1 месте – болезни системы кровообращения (49,3% всех умерших), 2 место – внешние причины смерти (3,9%), 3 место – новообразования (10,4%), 4 место – болезни органов дыхания (6,5%), 5 место – пищеварения (2,9%).

Смертность населения Порецкого района от болезней системы кровообращения высокая  (1175,5 в 2010 г., 1148,2 на 100 тыс. населения в 2014 г. (ЧР – 567,4), в 2013 г. этот показатель составил 788,0 на 100 тыс. населения (ЧР – 552,0). В структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2014 г. превалировала ишемическая болезнь сердца (41,7%) с такими нозологическими единицами, как хронические формы ишемической болезни сердца (87,3%) и острый инфаркт миокарда (11,1%).

Для увеличения доступности первичной медико-санитарной помощи в 2015 г. стали проводиться Дни открытых дверей. Их посетили 39 человек, которым измеряли АД, определяли уровень холестерина и глюкозы в крови, давали рекомендации по ведению здорового образа жизни и борьбе с факторами риска, в первую очередь – болезней сердца. С начала года состоялось 6 выездов мобильных врачебных бригад в отдаленные поселения района, в которых были осмотрены и проконсультированы 239 человек.

При Порецкой районной больнице работают «Школы здоровья – активного долголетия, профилактики, для больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией», в которых за 2013-2014 гг. прошли обучение около 573 пациентов.

 Установлен электронный тонометр для измерения артериального давления в холле поликлиники. Пациентам на приеме и на дому раздается информационный материал о факторах риска развития и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.